Особенности пневмонии у детей

Здравоохранение материалы / Пневмонии / Особенности пневмонии у детей

Страница 3

У новорожденных может наблюдаться внутриутробная П., возникающая в анте- и интранатальном периоде. Дети в этом случае рождаются в тяжелом состоянии, часто в асфиксии. Крик при рождении либо отсутствует, либо он очень слабый со стоном, резко снижены рефлексы новорожденных, отмечаются адинамия, мышечная гипотония, бледно-цианотичный цвет кожи (физиологическая эритема отсутствует). Возможны отеки подкожной клетчатки, петехиальная сыпь. Температура тела понижена. Через несколько часов после рождения нарастает дыхательная недостаточность: дыхание становится поверхностным, аритмичным, стонущим, нередко возникают апноэ и приступы вторичной асфиксии. Аускультативно определяют ослабленное, реже жесткое, дыхание, при глубоком вдохе (после апноэ) удастся выслушать мелкопузырчатые влажные хрипы. В крови воспалительные изменения часто отсутствуют, а при исследовании кислотно- основного состояния выявляют декомпенсированный ацидоз, чаще смешанный (метаболический и дыхательный). Течение внутриутробной П. затяжное (до 6— 8 недель), нередко развивается сепсис. Летальность высокая.

У недоношенных новорожденных П. чаще развивается на фоне пневмопатий, отличается особой тяжестью дыхательных расстройств, угнетением всех физиологических функций. Температура тела нормальная или понижена. Реакция крови на воспалительный процесс отсутствует. Отмечаются гиподинамия, гипорефлексия, глухость тонов сердца, тахи- или брадикардия. периодически возникает цианоз. Хрипы в легких удается выслушать не всегда. Внутриутробная П. проявляется с первых часов жизни ребенка.

У детей 1—3 лет П. чаще бывает очаговой. В период разгара болезни чаще, чем у детей более старшего возраста, развивается нейротоксикоз, гипертермия, беспокойство, потеря сознания или сопор, судороги: нередко развивается острая надпочечниковая недостаточность. У детей раннего возраста возросла частота бронхиальной обструкции при П., что связано с возросшей сенсибилизацией детей в анте- и постнатальном периоде.

Большое влияние на течение острой П. у детей первых 3 лет жизни оказывают такие заболевания, как рахит, гипотрофия, анемия, экссудативно-катаральный диатез. При рахите отмечается гипотония мышц, в т.ч. мышц грудной клетки, живота, диафрагмы, что приводит к нарушению вентиляции и способствует при возникновении П. более быстрому развитию и длительному сохранению нарушений внешнего дыхания, гипоксемии, гипоксии, более частому возникновению ателектазов легких. Быстрое развитие суб- или декомпенсированного метаболического ацидоза при П. у больных рахитом обусловлено изменениями обмена (белкового. солевого), снижением щелочного резерва, гиперацидемией. Течение П. у детей, больных рахитом, более длительное, нередко затяжное, рецидивирующее. Дети, страдающие рахитом, составляют группу риска по формированию хронической пневмонии.

Особенности течения П. у детей с гипотрофией (см. Дистрофия) обусловлены нарушением белкового обмена, снижением иммунологической реактивности, полигиповитаминозом. П. у детей с гипотрофией, как правило, очаговая, двусторонняя, протекает вяло, нередко с нормальной температурой тела и отсутствием выраженной воспалительной реакции крови. Часто развиваются гнойный отит, пиодермии, нередко осложняющиеся сепсисом. Выражены нарушение функции внешнего дыхания, ацидоз, гипоксия, гиперкапния, что способствует затяжному течению пневмонии.

При П. у детей с анемией (см. Анемии) быстро развивается тяжелая гипоксия, в связи с чем на первый план выступают выраженная дыхательная недостаточность (одышка, бледность, акроцианоз, цианоз) и расстройство сердечной деятельности. Течение П. затяжное.

Клинической особенностью П. у детей с экссудативно-катаральным диатезом (см. Диатезы) является склонность к выраженной экссудации в легких, что проявляется влажным кашлем и обилием разнокалиберных влажных хрипов в легких. При экссудативно-катаральном диатезе П. значительно чаще протекает с явлениями бронхиальной обструкции. У детей с гиперплазией вилочковой железы при П. усиливаются симптомы гипофункции надпочечников. Течение П. затяжное, рецидивирующее. Детей с экссудативно-катаральным диатезом, повторно болеющих П., относят к группе риска по развитию аллергических болезней органов дыхания.