Лечение распространенных форм перитонита

Здравоохранение материалы / Лечение распространенных форм перитонита / Лечение распространенных форм перитонита

Страница 1

Брюшина

представляет собой тонкую серозную оболочку, покрывающую внутреннюю поверхность брюшной стенки и расположенные в брюшной полости внут­ренние органы. Выделяют париетальную брюшину, покрывающую внутреннюю поверхность брюшной стенки, и висцеральную, покрывающую большую часть внут­ренних органов. Общая поверхность брюшины составляет около 2 м2. Полость брюшины у мужчин замкнута, у женщин сообщается с внешней средой через от­верстия маточных труб. В брюшной полости в нормальных условиях находится небольшое количество прозрачной жидкости, увлажняющей поверхность внутрен­них органов и облегчающей перистальтику желудка и кишечника. По отношению к брюшинному покрову внутренние органы делят на три группы: покрытые со всех сторон брюшиной, т. е. расположенные интраперитонеально (желудок, начальный отдел двенадцатиперстной кишки, тонкая, слепая, поперечноободочная кишка, сигмовидная и проксимальный отдел прямой кишки, селезенка, матка с ее придатками), покрытые брюшиной с трех сторон, т. е. расположенные мезоперитонеально (пe-чень, восходящий и нисходящий отдел ободочной кишки) и покрытые брюшиной с одной стороны, т. е. расположенные экстраперитонеально (большая часть двенад­цатиперстной кишки и поджелудочная железа).

Ткань брюшины представляет собой соединительнотканный слой, покрытый по­лигональным мезотелием, обильно снабжена кровеносными и лимфатическими со­судами, нервами. Богатая васкуляризация брюшинного листка обусловливает

его способность к всасыванию жидкости, находящейся в брюшной полости, и к транссу­дации (при воспалительных процессах). Наиболее активной способностью всасыва­ния жидкости обладает диафрагмальная брюшина, в меньшей степени — тазовая. Эта особенность диафрагмальной брюшины вкупе с разветвленной сетью лимфати­ческих сосудов, связывающих проксимальные отделы брюшинного листка и базальные отделы плеврального, обусловливают возможность перехода воспалительного процесса из верхнего этажа брюшной полости в плевральную полость. Париетальная брюшина иннервируется чувствительными соматическими нервами (ветвями межре­берных нервов). Вследствие этого париетальная брюшина чувствительна к любому виду воздействия (механическому, химическому и др.), а возникающие при этом боли четко локализованы (соматические боли). Висцеральная брюшина имеет ве­гетативную иннервацию (парасимпатическую и симпатическую) и не имеет сомати­ческой. Вот почему боли, возникающие при раздражении висцеральной брюшины, носят разлитой характер, не локализованы (висцеральные боли). Тазовая брюшина не имеет соматической иннервации. Эта особенность объясняет отсутствие защит­ного напряжения мышц передней брюшной стенки (висцеромоторного рефлекса) при воспалительных изменениях тазовой брюшины. Брюшина обладает выраженны­ми пластическими свойствами. В ближайшие часы после нанесения механической или химической травмы на поверхности брюшины выпадает фибрин, что приводит к склеиванию соприкасающихся серозных поверхностей и отграничению воспалитель­ного процесса. Брюшина и продуцируемая ею жидкость обладают и антимикробным свойством.

По характеру проникновения микрофлоры в брюшную по­лость выделяют первичные перитониты и вторичные. При первич­ные перитонитах микрофлора попадает в брюшную полость гема­тогенным. лимфогенным путем или через маточные трубы. Пер­вичные перитониты встречаются редко - приблизительно у 1% всех больных с перитонитом.

Вторичные перитониты обусловлены проникновением мик­рофлоры из воспалительно измененных органов брюшной полос­ти, при перфорациях полых органов, проникающих ранениях живота и при несостоятельности швов анастомозов, наложенных во время предшествующих операций на органах брюшной полости

По этиологическому фактору выделяют перитониты, вызван­ные микрофлорой желудочно-кишечного тракта - кишечной палоч­кой, стафилококками, стрептококками, энтерококками, анаэроба­ми. протеем и др., и микрофлорой, не имеющей отношение к желудочно-кишечному тракту- гонококками, пневмококками, туберкулезной палочкой При перитонитах, вызванных микрофлорой желудочно-кишечного тракта, из перитонеального экссудата высевают сме­шанную микрофлору в то время как при перитонитах вызванных микробами, не имеющими отношения к просвету желудочно-кишечного тракта, высевают монокультуру

Кроме микробных перитонитов, обусловленных проникновением в брюшную полость того или иного вида бактерий, выделяют перитониты, вызванные попаданием в брюшную полость различ­ных неинфицированных агентов, обладающих агрессивным дей­ствием на брюшину, - крови, мочи. желчи, панкреатического сока.

Следует подчеркнуть влияние моноинфекций и ассоциатив­ной микрофлоры на течение воспалительного процесса Процесс, вызванный моноинфекцией, протекает значительно легче, чем воспаление, обусловленное несколькими возбудителями. В таких слу­чаях микробный компонент интоксикации получает новый уровень развития, зависящий от вида возбудителей, длительности течения инфекционного процесса и от изменений, которые вносит бактери­альный фактор и кровь,