Лечение

Здравоохранение материалы / Подагра и остеоартроз / Остеоартроз / Лечение

Страница 1

Лечебная программа:

1. Предотвращение дальнейшего прогрессирования процесса в хряще («базисная терапия»)
2. Уменьшение болей в суставах и реактивного синовита
3. Улучшение функции сустава

Базисная терапія

Разгрузка пораженных суставов

Снижение нагрузки на измененный дегенеративным процессом сустав тормозит дальнейшее прогрессирование заболевания.

Больном запрещается длительная ходьба, длительное стояние на ногах, ношение тяжестей, не рекомендуются частые спуски и подъемы по лестнице. Ходьба должна чередоваться с 5-10 минутным отдыхом. Больном следует пользоваться палкой. Возможна смена профессии.

Нормализация массы тела

Используется гипокалориная диета № 8, разгрузочные дни, общий массаж.

Улучшение метаболизма хряща и микроциркуляции в костной ткани

Лечение хондропоротекторами.

Хондропротекторы – лекарственные средства, улучшающие метаболизм хряща, замедляющие или предупреждающие его деструкцию. Как правило, хондропротекторы содержат в своем составе биологически активные вещества хряща.

1. Румалон. Экстракт хряща и костного мозга молодых животных. Препарат содержит БАВ матрикса – пептиды, протеогликаны, аминокислоты, нуклеотиды, хондроциты, клетки костного мозга. Препарат стимулирует синтез ГАГ хондроцитами в поврежденном хряще, увеличивает синтез гиалуроновой кислоты, тормозит распад ГАГ и хондроцитов, улучшает состав синовиальной жидкости и улучшает смазку сустава. Вводиться внутримышечно через день по 1 мл, курс лечения – 25 инъекций. Курсы проводят 2 раза в год. Переносится хорошо, редко бывают отёки на лице, кожные сыпи, эозинофилия. Лечение показано в 1-2 клинико-рентгенологической стадии и противопоказано в 3.

2. Артрон (хондроитинсульфат). По механизму действия аналогичен румалону. Назначают внутримышечно по 1 мл через день, курс лечения 25 инъекций, проводится 2 курса в год.

3. Артепарон. Смесь сульфатированных мукополисахаридов (протеогликанов, ГАГ). Благодаря сродству с зрящем, легко приникает в него, подавляет в нем активность протеаз, задерживает развитие дегенеративного процесса. Вводится внутримышечно, внутрисуставно и применяется внутрь. Внутримышечно вводится по 1 мл 2 раза в неделю в течение 8 недель, затем 2 раза в месяц в течение 4 месяцев. Курс лечения 25-30 инъекций. Внутрисуставное введение проводят в первые 2-4 недели по 1 мл с перерывом 3 дня. Последующие инъекции делают с интервалом. Всего 15 инъекций. Курсы повторяют 1-2 раза. Уменьшение болей при внутрисуставном введении начинается на 3-4 день, улучшение постепенно нарастает и длиться до 4-6 месяцев. Внутрь применяется по 1 таблетке 3 раза в день в течение 6-8 месяцев.

4. Мукартин. Сернокислый эфир мукополисахарида, по механизму действия аналогичен артепарону. Внутримышечно по 2 мл через день – 10 инъекций, затем 2 раза в неделю в течение 4 недель и 1 раз в неделю в течение 4 недель.

Внутрисуставное введение ингибиторов протеолитических ферментов.

Показаниями являются выраженный болевой синдром и явления реактивного синовита, главным образом коленного сустава. Применяют трасилол (контркал) и гордокс. Они ингибируют трипсин, химотрипсин, катепсины, другие протеазы. Внутрисуставно вводиться 25 000 ЕД трасилола или гордокса, курс лечения состоит из 2-5 инъекций с интервалами в 2-3 дня. За 1 час до инъекции делают внутримышечную инъекцию димедрола, препарат вводят с 0,002 г гидрокортизона (для предупреждения обострения болей). Курсы лечения ингибиторами протеаз внутрисуставно повторяют 2 раза в год.

Применение искусственной синовиальной жидкости («смазки»)

Улучшает конгруэнтность и уменьшает повреждение хряща. Для этих целей используют поливинилпиролидон (ПВП) или его 6% раствор (гемодез).

Вводят в крупные суставы по 5 мл 15% раствора 1 раз в неделю с 25 мл (1мл) гидрокортизона ацетата. На курс – 4 –6 инъекций. В меньшие суставы вводят ПВП в 1,5 раза меньше. Эффект длиться 6 месяцев, проводится 2 курса в год. Лечение показано во всех стадиях при наличии синовита.