Классификация заболеваний щитовидной железы

Здравоохранение материалы / Щитовидная железа / Классификация заболеваний щитовидной железы

I  Врожденные аномалии щитовидной железы: аплазия, гипоплазия, эктопия.

1.Эндемический зоб

По форме:

-          узловой

-          диффузный

-          смешанный

По функции:

-          эутиреодный

-          гипертиреоидный

-          гипотиреоидный

III Спорадический  зоб:

 По форме:

-          узловой

-          диффузный

-          смешанный

По функции:

-          эутиреодный

-          гипертиреоидный

-          гипотиреоидный

 Диффузный токсический зоб

По степени выраженности тиреотоксикоза:

-          легкая

-          средняя

-          тяжелая

 Гипотиреоз

 По степени выраженности:

-          легкий

-          средний

-          тяжелый (микседема)

VI Воспалительные заболевания:

-          острый тиреоидит (струмит- воспаление зоба)

-          подострый тиреоидит

-          хронический тиреоидит лимфоматозный (аутоиммунный, Хашимото)

-          тиреоидит Риделя (фиброзный)

-          редкие воспалительные заболевания специфического характера: туберкулез, сифилис

 Повреждения щитовидной железы:

-          открытые

-          закрытые

VII   Злокачественные опухоли

Врожденные аномалии щитовидной железы.

Глоточная (язычная) щитовидная железа.

1.      Локализация. Глоточную локализацию железы наблюдают, если она не спускается на шею и сохраняет свое первоначальное положение в области корня языка.

2.      Симптомы: увеличение железы при такой локализации вызывает нарушение глотания или речи.

3.      Диагноз устанавливают при осмотре или непрямой ларингоскопии. Для идентификации ткани щитовидной железы применяют сканирование с изотопом йода.

4.      Лечение:

-          подавление выработки ТТГ путем назначения тироксина (поскольку в данном случае функция глоточной тиреоидной ткани обычно снижена)

-          хирургическое удаление железы следует выполнить при симптомах обструкции глотки, особенно при неэффективности гормональной терапии.

Эктопическое срединное расположение железы.

Локализация: предполагать такое расположение железы следует при обнаружении объемного образования ниже подъязычной кости.

Диагноз: если щитовидная железа отсутствует в типичном месте, то ее эктопированная ткань должна быть выявлена радиоизотопным сканированием. Без этого исследования удалять "опухоль" недопустимо,  так как можно лишить больного единственной функционирующей железы.

Щитовидная железа в средостении.

Локализация: большинство абберантных (неправильно расположенных) щитовидных желез средостения лежит в его передневерхних отделах. Они представлены либо нисходящими с шеи за грудину участками увеличенной щитовидной железы обычной локализации, либо эктопированными неизмененными железами.

-          нормально функционирующая тиреоидная ткань накапливается радиоактивный иод, поэтому может быть выявлена при радиоизотопном сканировании средостения.

-           Во многих случаях загрудинное расположение железы (загрудинный зоб) обусловлено аденоматозной гиперплазией, при которой не происходит накопления изотопа в ткани железы.

-          Загрудинные зобы обычно встречают в старших возрастных группах

-          Они часто вызывают симптомы сдавления трахеи и пищевода

-          Синдром сдавления не поддается консервативной терапии, направленной на подавление выработки ТТГ тироксином

Лечение: для ликвидации синдрома сдавления обычно выполняют операцию. Загрудинные зобы можно удалить применяя шейный доступ, без проведения стернотомии.

Кисты и синусы щитовидно-язычного протока (срединные кисты шеи). Зачаток железы первоначально связан с глоткой при помощи полого тяжа, открывающегося на поверхности корня языка (позднее - foramen coecum). В норме это тяж дегенерирует.

Локализация: кисты щитовидно-язычного протока обычно выглядят как объемные образования, локализующиеся по средней линии шеи между подъязычной костью и перешейком щитовидной железы. Пересекая центр подъязычной кости, они достигают корня языка.

симптомы:

-          обнаруживают однородные узлы или кисты, которые могут образовывать свищи открывающиеся на кожу.

-          Их встречают в любом возрасте, чаще у детей.

-          У трети бльных в анамнезе есть признаки инфицирования кисты (местные воспаления кожи и жировой клетчатки).

Лечение: операция состоит в полном иссечении кисты вместе с частью подъязычной кости, а также проксимальной части протока до корня языка (операция Систранка).

По характеру изменений в щитовидной железе принято выделять диффузный и узловой зобы.