Результаты и их обсуждение

Здравоохранение материалы / Проблемы ранней диагностики Роландической эпилепсии / Результаты и их обсуждение

Страница 3

Таблица 2

Основные признаки парасомний

Главной причиной ошибочной диагностики парасомний вместо РЭ был недостаток информации в тех случаях, когда родители и дети сообщали о «каком-то ночном приступе», но не могли его хорошо описать. Кроме того, почти у всех детей имелся повышенный уровень нейротизма и тревожности, выявляемый при психологическом тестировании, в 4 наблюдениях отмечался астеноневротический, а в 10 – тревожно-фобический синдром. Эти нарушения, как правило, являлись невротической реакцией на болезнь, на наличие ночных припадков. Только полное клинико-инструментальное обследование в условиях неврологического стационара способствовало установлению правильного диагноза.

В качестве примера приводим выписку из истории болезни.

Больной М., 11 лет, поступил повторно в неврологическое отделение ДКБ №9 Перми с диагнозом «височная эпилепсия».

Анамнез заболевания. Впервые обследован в неврологическом отделении в возрасте 10 лет по поводу 3 приступов в течение месяца, развивавшихся во сне под утро. Мальчик просыпался от онемения, стягивания и подергивания нижней челюсти, вставал с постели и шел к родителям; при этом он «издавал хриплые, хлюпающие горловые звуки» и не мог говорить. Через 15-60 сек. приступ прекращался, но еще в течение 2-3 мин. сохранялась анартрия. На компьютерной томограмме (КТ) головного мозга патологии не обнаружено, но на ЭЭГ зарегистрирован очаг эпилептической активности в правой лобно-височной зоне. Выписан с диагнозом «височная эпилепсия с комплексными парциальными припадками». На фоне приема финалепсина в дозе 15мг/кг/сут припадки в течение 3 месяцев не повторялись, но после самовольного снижения дозы в 6 раз приступы возобновились с прежней высотой, и через 8 месяцев ребенок вновь поступил в отделение.

Анамнез жизни. Ребенок от первой беременности и родов, протекавших без патологии. Развитие соответствовало возрасту. С раннего детства отмечались гипреэмоцианальность, а с 5 лет – беспокойный сон в сочетании с бруксизмом. В 7 лет поступил в физико-математическую школу и успешно в ней обучается. Наследственность по эпилепсии не отягощена, у матери до 12 лет отмечался бруксизм.

При объективном обследовании общемозговой и очаговой неврологической симптоматики не обнаружено, а при нейропсихологическом тестировании выявлены хорошие показатели внимания и кратковременной памяти.

Инструментальное обследование: на ЭЭГ зарегистрированы РК в правом лобно-центральном отведении на фоне легких регуляторных изменений, а на полиграмме дневного сна – резкое улучшение РК в стадии дремоты.

На основании клинико-инструментальных критериев, главными из которых явились мономорфные сонные простые парциальные фарингооральные припадки, отсутствие психоневрологических нарушений и изменений на КТ головного мозга, а также наличие РК и ЭЭГ, был установлен диагноз «роландическая эпилепсия». После возобновления приема финалепсина в адекватной дозе припадки прекратились.

В заключение приводим план обследования детей с подозрением на РЭ (Табл.3).

Необходимо подчеркнуть, что самым диагностически значимым является метод полисомнографии, так как почти у трети детей РК выявляются только в фазе медленного сна.[7].

Таким образом, тщательное обследование детей сонными пароксизмами и знание основных критериев позитивной и негативной диагностики РЭ могут способствовать раннему выявлению этого распространенного заболевания.

Таблица 3

План обследования детей