Принципы этапного лечения пострадавших с открытым  повреждениями позвоночника  и спинного мозга

Здравоохранение материалы / Принципы этапного лечения пострадавших с повреждениями черепа и головного мозга / Принципы этапного лечения пострадавших с открытым  повреждениями позвоночника  и спинного мозга

Страница 4

Под местной анестезией 0,5% раствором новокаина с до­бавлением 25 0.00—50 000 ЕД канамицина производят эко­номное иссечение краев раны мягких тканей. Если кости черепа целы и нет оснований подозревать наличие внутричерепной гематомы, то обработку раны мягких покровов черепа желательно заканчивать наложением глухого шва, ос­тавляя в необходимых случаях на 1 сут резиновый выпускник — полоску между швами.

При повреждении кости производят трепанацию с рас­ширением травматического дефекта до появления неизменен­ной твердой мозговой оболочки. После расширения кост­ного дефекта осматривают твердую мозговую оболочку. При наличии эпидуральной гематомы последнюю удаляют ло­жечкой. Сгустки крови иногда располагаются далеко под костью, откуда их следует удалять изогнутым под углом зондом, ложечкой или аспирировать отсосом, на конец которого надевают мягкий катетер.

Кровотечение из оболочечных сосудов, ветвей средней оболочечной артерии останавливают путем их обшивания. Кровотечение из венозных синусов и пахионовых грануляций лучше всего останавливать кусочком мышцы или апо­невроза, которые следует прижать к кровоточащему участ­ку, а затем фиксировать 2—3 швами к твердой мозговой оболочке. При значительных разрывах стенки венозной пазухи показаны обшивание и перевязка приводящего и отводящего участков синуса. В отдельных случаях как вре­менная мера допускается тампонада синуса марлевой по­лоской или оставление в ране кровоостанавливающего за­жима. Следует помнить, что синусное кровотечение заметно уменьшается при значительном подъеме головного конца операционного стола. Гемостатическую губку (предпочти­тельнее с канамицином) применяют при диффузном кровоте­чении или при просачивании крови из-под кости.

Дефект черепа может оказаться очень маленьким, ок­руглой формы (от стального шарика) или иметь крестооб­разную форму (от стрелки), в который не войдут бранши кусачек при трепанации. В таких случаях необходимо вблизи от дефекта наложить фрезевое отверстие и из него произвести резекцию кости, включая участок ее с травматическим дефектом. В других случаях возможно наличие в дефекте кости застрявшей металлической стрелки. Удаление такой стрелки за стабилизатор возможно после ориентирования врача в топографии операционного поля с тем чтобы исключить повреждение острием стрелки сагиттального или поперечного синуса или места их слияния. При подозрении на повреждение синуса необходимо недалеко от торчащей из кости стрелки наложить фрезевое отверстие и из него произвести циркулярную резекцию кости вокруг инородного тела. В последнюю очередь удаляют стрелку и возникшее синусное кровотечение останавливают в бла­гоприятных условиях расширенного операционного поля.

При целости твердой мозговой оболочки показания к ее вскрытию должны быть строго ограничены, так как при вскрытии оболочки раневая инфекция может проникнуть в подоболочечные пространства и вызвать тяжелые ослож­нения. Оболочку вскрывают лишь тогда, когда есть осно­вания для диагноза подоболочечной гематомы. При этих показаниях твердую мозговую оболочку вскрывают под­ковообразно или крестообразно.