Принципы этапного лечения пострадавших с открытым  повреждениями позвоночника  и спинного мозга

Здравоохранение материалы / Принципы этапного лечения пострадавших с повреждениями черепа и головного мозга / Принципы этапного лечения пострадавших с открытым  повреждениями позвоночника  и спинного мозга

Страница 2

а) в перевязочную или операционную направляют раненых, у которых подозревают продолжающееся внутриче­репное кровоизлияние или ранение желудочка с обильной ликвореей, а также пострадавших с продолжающимся на­ружным кровотечением;

б) в стационар направляют раненых в преагональном состоянии или в состоянии агонии. Они нуждаются лишь в симптоматической терапии;

в) в специализированный госпиталь направляют всех остальных раненных в череп. До эвакуации им следует ввести внутримышечно антибиотик (канамицин, ампицил-лин, цепорин и др.), а также при наличии показаний — раствор маннитола, уроглюка, лазикса и другие дегидратирующие средства. На данном этапе необходимо исправить или заменить плохо наложенные или промокшие повязки, особенно у тяжелораненых.

Оперативные вмешательства раненным в череп и мозг на этапе квалифицированной помощи производят лишь по жизненным показаниям. К ним относятся в первую очередь наружное или внутричерепное кровотечение.

Принципы операции при внутричерепной гематоме сво­дятся к иссечению краев раны мягких тканей, трепанированию костного дефекта, удалению гематомы (эпидуральной, субдуральной или, что реже встречается, внутримозговой — по ходу раневого канала). При этом наряду с гематомой необходимо удалить путем аспирации или вымывания струей жидкости из резинового баллона разрушенные частицы мозга (детрит) и проникшие в мозг костные отломки. Оста­новку кровотечения осуществляют с помощью электродиа­термии, прошивания оболочечных сосудов, наложения ли­гатуры или клипсы. При ранении венозного синуса или пахионовой грануляции хорошее гемостатическое действие оказывает применение-мышцы (взятой по соседству — с вис­ка, а также с бедра).

При паренхиматозном кровотечении рекомендуется при­менение 3% раствора перекиси водорода, которым смачи­вают вату или марлевый шарик, временно вводимый в ране­вой канал. Может быть также рекомендовано промывание раны теплым изотоническим раствором хлорида натрия и особенно применение гемостатической губки с антибиотиком (канамицином).

Другим жизненным показанием к неотложной операции на черепе является обильное истечение цереброспинальной жидкости из раны, что бывает при ранении желудочка мозга.

Принципы операции при ликворее сводятся к эконом­ному иссечению краев раны, трепанированию травматиче­ского дефекта черепа, удалению костных отломков из ране­вого канала и обязательному наложению глухого шва на мягкие ткани с целью прекращения ликвореи. Глухой шов обязателен и при радиационном поражении.

Раненые с проникающими ранениями черепа после опе­рации нетранспортабельны неменее 3 нед. Эвакуация вер­толетом возможна ранее этого срока при условии очень бережной доставки от места посадки до госпиталя. Осталь­ные раненые (90—94% всех раненных в череп) подлежат эвакуации в госпитальную базу. Исключение могут соста­вить лишь очень легко раненные в мягкие ткани черепа, с поверхностными (не проникающими глубже апоневроза) ранами, почти не терявшими сознания при ранении и от­сутствии у них жалоб на головные боли или какие-либо неврологические нарушения; их можно оставить в команде выздоравливающих со сроками лечения, не превышающими 7—10 дней.