Лечение привычных вывихов

Здравоохранение материалы / Вывихи нижней челюсти / Лечение привычных вывихов

Лечение привычных вывихов консервативное или хирургическое. Консервативное лечение включает терапию основного заболевания (ревматизма, подагры, полиартрита) и ортопедическое лечение, например ношение специальной шины (на верхнюю челюсть) с пелотом, упирающимся в слизистую оболочку переднего края ветви нижней челюсти (шина К.С. Ядровой), либо аппарата Ю. А. Петросова.

В клинике кафедры хирургической стоматологии КМИ предложен очень простой в изготовлении и удобный при пользовании аппарат для ограничения отведений нижней челюсти. На малые коренные зубы верхней и нижней челюстей (а при их отсутствии - на большие коренные или клыки) изготовляют две штампованные металлические коронки. На вестибулярную поверхность каждой коронки припаивают отрезок инъекционной иглы длиной в 3 мм с внутренним диаметром 0,6-0,7 мм. Отрезки иглы припаивают под углом около 45° по отношению к жевательной поверхности. Готовые назубные части аппарата цементируют на зубах. Оплавив один из концов 10-15-сантиметрового отрезка монолитной полиамидной нити соответствующего диаметра (0,6-0,7 мм) до образования булавовидного расширения, проводят его сзади - наперед через нижнюю трубку, а затем спереди - назад через верхнюю трубку.

Определив необходимую длину нити, отрезают нагретым пуговчатым зондом ее излишек на 3 мм кпереди от заднего конца верхней трубки и превращают выступающий участок нити (тем же нагретым инструментом) в булавовидное расширение. Если в дальнейшем появится необходимость уменьшить или увеличить амплитуду движения нижней челюсти, это легко осуществить путем изменения длины полиамидной нити. В результате ограничения подвижности в суставе происходит сокращение размеров суставной капсулы, связочного аппарата, улучшается состояние мениска, сустав укрепляется.

Хирургические методы лечения привычных передних вывихов предусматривают либо увеличение высоты суставного бугорка, либо углубление поднижнечелюстной ямки, либо укрепление связочно-капсулярного аппарата. Например, Lindemann увеличивает высоту суставного бугорка за счет отщепления его и отведения вниз на передней ножке; А. А. Кьяндский образует впереди поднижнечелюстной ямки костную шпору, подкрепленную хрящом (за счет пересадки хряща под небольшой костно-надкостничный лоскут). Konjetzny перемещает суставной диск из горизонтального положения в вертикальное кпереди от головки нижней челюсти. Благодаря этому углубляется поднижнечелюстная ямка и образуется преграда впереди мыщелкового отростка. Некоторые хирурги удаляют мениск, укрепляют его швами, уменьшают размер капсулы либо укрепляют ее путем пересадки фасции. Однако наиболее эффективным и сравнительно простым методом является повышение суставного бугорка по А. Э. Рауэру. В этом случае производят разрез мягких тканей в области заднего отдела скуловой дуги и вводят под надкостницу в области суставного бугорка кусочек реберного хряща, взятого у оперируемого больного, для этой цели можно также использовать консервированный аллохрящ, что еще больше упрощает операцию.

Исходы привычных передних вывихов

Консервативное лечение привычного вывиха обычно эффективно. Если же, несмотря на консервативное лечение, основное заболевание прогрессирует, приходится прибегать к хирургическому способу (повышение суставного бугорка) устранения вывиха.