Принципы этапного лечения пострадавших с открытым  повреждениями позвоночника  и спинного мозга

Здравоохранение материалы / Принципы этапного лечения пострадавших с повреждениями черепа и головного мозга / Принципы этапного лечения пострадавших с открытым  повреждениями позвоночника  и спинного мозга

Страница 3

Специализированная помощь при за­крытых повреждениях черепа и мозга строится при тесном взаимодействии трех госпиталей — госпиталя для ранен­ных, где концентрируются все нуждающиеся в оперативных вмешательствах, неврологического госпиталя и ВПГЛР.

В госпитале для раненых в голову оперируют в первую очередь пострадавших с компрессией мозга, вызванной про­должающимся внутричерепным кровоизлиянием. Кроме того, после рентгенологического исследования в операци­онную направляют в порядке очереди пострадавших с за­крытыми переломами черепа. У них показанием к вмеша­тельству служит смещение (особенно вдавление) костных фрагментов. После трепанации черепа и удаления вдавлен­ных костных отломков возможна первичная краниопластика быстро твердеющей пластмассой (норакрил, протакрил и др.).

Переломы без смещения (трещины) свода или основания черепа лечат консервативно. При этих травмах часто встре­чаются субарахноидальные кровоизлияния, обнаруживае­мые при люмбальной пункции. Для профилактики арахноидитов и эпилепсии необходимо при кровоизлиянии вводить в субарахноидальное пространство 15—20 мл кислорода. Для профилактики менингита, помимо кислорода, во время люмбальной пункции следует вводить 25 000 ЕД канамицина или другого антибиотика широкого спектра действия.

Специализированную помощь пострадавшим, получив­шим огнестрельные черепно-мозговые ранения, оказывают в госпитальной базе в специализированных госпиталях для раненных в голову, шею и позвоночник. Для этой цели госпитали общехирургического типа дополняются группами специализированной помощи — нейрохирургической, оф­тальмологической, челюстно-лицевой и отоларингологиче­ской.

Прибывающих в госпиталь раненых направляют в диаг­ностическое отделение. Для уточнения характера ранения могут быть произведены рентгенологическое исследование, люмбальная пункция, лабораторные анализы, а также осу­ществлено наблюдение за динамикой процесса.

Всех раненых с повреждением мягких тканей черепа направляют в перевязочную, где наряду с уточнением диаг­ноза производят первичную хирургическую обработку раны (чаще специально инструктированным общим хирургом). Вмешательство непременно включает ревизию кости. Если последняя не повреждена, то после операции раненого мож­но направить в ВПГЛР, при условии, что у него нет очаговых и оболочечных симптомов поражения нервной систе­мы. Раненых с повреждением костей черепа (непроникающие и проникающие ранения) после рентгенологического исследования направляют в операционную. Все огнестрель­ные раны черепа и мозга независимо от давности ранения подлежат одномоментной радикальной первичной хирурги­ческой обработке, которая предусматривает удаление из раневого канала инфицированных или нежизнеспособных тканей.

Противопоказания к первичной обработке черепно-моз­говой раны: несовместимые с жизнью ранения, сопровож­дающиеся обширными разрушениями черепа и мозга (осо­бенно базальных и глубинно-стволовых его отделов); выра­женные нарушения дыхания, сердечно-сосудистой деятель­ности и глотания; кома или преагональное состояние. Опе­рацию на черепно-мозговой ране при наличии у раненого острого менингита, пневмонии, тяжелого сочетанного ране­ния — груди, живота и других органов или тяжкого сопут­ствующего заболевания можно производить лишь после энергичной терапии, когда его состояние улучшится.