Классификация тяжести тиреотоксикоза

Здравоохранение материалы / Щитовидная железа / Классификация тяжести тиреотоксикоза

Лечение может быть консервативным и хирургическим. Используют J131.

      Тиреостатические препараты:

 а) производные метилмазола: мерказолил, метатилин, метилмазол.

 б) производные тиурацила.

Механизм действия

Подавляют синтез тир- и тетрайодтиронина в щитовидной железе. Связывают и инактивируют пироксидазные системы, иммунодепрессивное действие слабое.

      Пропилтиурацил на периферии уменьшает првращение Т3 в Т4.

I. Мерказолил

      Таблетки по 5 мг. Суточная доза 30 мг (по 2 таблетки 3 раза в день). Действие наступает спустя 2-3 недели, так как в щитовидной железе есть запасы йода и связывание периоксидазных систем происходит не сразу.

      Бета-адреноблокаторы назначают, пока мерказолил на начал свое действие.

      Мерказолил применяют до наступления эутиреоза. Он не действует на захват йода. Затем переходят на меньшие поддерживающие дозы.

      По 2 таблетки 3 раза в день, затем 10 мг/день.

Побочные эффекты мерказолила

      1. Крапивница.

      2. Желудочно-кишечный дискомфорт (горечь во рту).

      3. Агранулоцитоз у 1% больных (повышение температуры, заболело горло - прекратить прием препарата). Некротическая ангина, температура 38-390С, в периферической крови лейкоцитопения 1000-800, нейтрофилов 2-3%.

      При агранулоцитозе: препараты солей лития. Лития карбонат 0,3  3 раза в день - тормозит синтез тиреоидных гормонов, но действие гораздо слабее мерказолила. Используют также антибиотики, витамины, преднизолон, если не помогает литиевая соль.

II. бета-адреноблокаторы

      1. Анаприлин от 30 до 80 мг в среднем (может быть от 20

до 160 мг/сут - используется индивидуальный подбор дозы.

      2. Тразикор. Применять, пока не наступит эутиреоз.

III. витамин В1

      Применяется per os 50 мг 3 раза в день. Или 6% раствор парэнтерально 1 мл внутримышечно в течение 2-3 дней, если у больного частый стул.

IV.

Перхлорат натрия

      Блокирует системы переноса йода в щитовидной железе. Сейчас его не применяют. Использовался в дозах 200 мг 3-4 раза в день, то есть до 1 г в день. В зависимости от состояния дозу уменьшают.

V. Препараты лития

после агранулоцитоза: карбонат лития (см. выше). Если тиреотоксикоз не тяжелый, то используют бета-адреноблокаторы.

VI. Препараты неорганического йода

- раствор Люголя. 1923 год - Глюмер: йод блокирует протеолитические ферменты в (щитовидной железе, быстро уменьшается уровень тиреоидных гормонов. Тормозится синтез тиреоидных гормонов, уменьшается захват йода. Долго препаратами неорганического йода не лечат.

Показания

      1. Агранулоцитоз, больного оперируют.

      2. Перед подготовкой к операции.

      З. Тиреотоксический криз.

      4. При тяжелом тиреотоксикозе, когда есть угроза криза.

 Показания к операции

      1. Очень большая железа.

      2. Недостаточно поддерживающих доз мерказолила.

      3. Если лечение длится 1-2 года без ремиссии.

 Опасность операции

1.      Общий наркоз.

2.      Повреждение паращитовидных желез - транзиторный гипопаратиреоз, хронический гипопаратиреоз.

3.      Повреждение гортани (осиплость носа).

4.      Гипотиреоз.

      При токсической аденоме щитовидной железы оперируют, следовательно устраняют тиреотоксикоз. Эта операция проще. Оперируют также многоузловатый зоб.

 Лечение йодом-131

      Противопоказания:

1.      После 35-40 лет дают радиоактивный йод, в молодом возрасте не дают, так как велик риск рака щитовидной железы.

2.      Беременность.

3.      Больные с диффузным токсическим зобом без ремиссии (большой зоб).

4.      Показания

1.       Больные старше 35-40 лет с ДТЗ. Если применяют йод-131, нельзя назначать препарат неорганического йода, так как блокируется щитовидная железа.

2.       Самый подходящий вариант  лечения токсической аденомы щитовидной железы - больных старше 35-40 лет.

3.       Лечение тиреотоксического криза

      Диагностики тиреотоксического криза нет. Бывает только у больных с диффузным токсическим зобом.

1.       Неорганический йод. 50 капель раствора Люголя внутрь, при рвоте вводят через зонд 3 раза в день, KI и NaI внутривенно.

2.       Мерказолил до 60 мг/сут.

3.       Бета-адреноблокаторы. Анаприлин 2 мг внутривенно, по мере необходимости повторить, но у больных с ПК может быть сердечная недостаточность,  тогда глюкокортикоиды.

4.       Раствор глюкозы на физ.растворе 5 л/сут капельно.

5.       Глюкокортизон 100 мг внутримышечно через 6 часов 4 раза в сутки. Внутривенно гидрокортизона фосфат или гемисукцинат через каждые 6 часов. Дозу глюкокортикоидов постепенно снижают.