Применение имплантации коллагеновой губки в лечении глаукоматозной атрофии зрительного нерва

Здравоохранение материалы / Применение имплантации коллагеновой губки в лечении глаукоматозной атрофии зрительного нерва

Страница 2

При оценке результатов считали:

• улучшением по остроте зрения – ее повышение более чем на 0,1;

• улучшением по данным кинетической периметрии – увеличение суммарного значения поля зрения по 8 меридианам более чем на 50 градусов;

• улучшением по данным статической периметрии – уменьшение условных единиц суммарного дефекта поля зрения более чем на 30°, условной единицей считалась скотома I уровня, скотома II уровня принималась за 1,5 единицы и абсолютная скотома – за 2 единицы).

Результаты

При выписке на 5–7 день после операции улучшение отмечено:

• по остроте зрения– в 61,4% глаз

• по кинетической периметрии–в 75%

• по статической периметрии– в 68,3%.

В остальных случаях зрительные функции остались практически без изменений.

В контрольной группе при выписке отмечено:

• острота зрения не изменилась

• суммарное поле зрения по данным кинетической периметрии колебалось ±20 градусов

• суммарное значение статической периметрии колебалось ±15 единиц.

Динамика остроты зрения: до операции средняя острота зрения была 0,24±0,03, при выписке – 0,31±0,03 (Р<0,05) и через 1, 2 и 6 мес. после операции была соответственно 0,34±0,03 (P<0,02), 0,37±0,03 (P<0,01) и 0,33±0,05 (P<0,10) см. рис. 1.

Рис. 1. Динамика остроты зрения после операции имплантации коллагеновой губки

Результаты кинетической периметрии: до операции среднее суммарное поле зрения (8 меридианов) было 192±14 градусов, при выписке 262±15 (Р<0,001) градусов и через 1, 2 и 6 мес после операции было соответственно 273±16 (P<0,001), 280±16 (P<0,001), и 289±26 (P<0,002) градусов (рис. 2).

Рис.2. Динамика суммарного значения периферического поля зрения (по 8 меридианам, град.) после операции имплантации коллагеновой губки

По данным компьютерной статической периметрии на приборе «ПЕРИКОМ» до операции среднее число суммарных дефектов было 121±9 условных единиц, при выписке – 99±9 (Р<0,10) и через 1, 2 и 6 мес после операции было соответственно 96±8 (P<0,05), 93±9 (P<0,05) и 96±13 (P<0,10) (рис. 3).

Рис. 3. Динамика состояния поля зрения по данным статической периметрии (в условных единицах) после операции имплантации коллагеновой губки

В контрольной группе статистически достоверных изменений по состоянию остроты зрения и полю зрения по данным «ПЕРИКОМ» не отмечено. По данным кинетической периметрии отмечено ухудшение: поле зрения сузилось с 317±31 до 288±45 градусов через 6 мес (P<0,10).

Обсуждение результатов

Можно считать, что введение коллагеновой губки в субтеноновое пространство приводит к расширению сосудов микроциркуляторного русла за счет развития в окружающих тканях асептического воспаления и выделения вазоактивных веществ–гистамина, серотонина, кининов [5]. Асептическое воспаление стимулирует рост соединительной ткани с новообразованными сосудами. Через 1–2 мес. после операции на месте губки формируется грануляционная ткань, постепенно трансформирующаяся в фиброзную. Коллагеновая губка полностью рассасывается примерно в течение 2–3 мес. Однако и через 4–6 месяцев степень васкуляризации новообразованной эписклеральной соединительной ткани остается высокой [5]. Улучшение местного кровотока в сосудистой оболочке, участвующей в кровоснабжении диска зрительного нерва и сосудов самого зрительного нерва, является фактором, приводящим к улучшению зрительных функций.