У больных ИБС происходит смещение пика ЧСС и систолического АД с 17-18 часов на 15-16 часов, минутного объема сердца с 19 к 16 часам, диастолического АД с 17 к 19 часам. Таким образом, сдвиг максимумов этих гемодинамических показателей, которые у здоровых людей приходятся на одно и то же время, происходит разнонаправлено: систолического АД, минутного объема, ЧСС - в сторону дневных часов; диастолического АД - в сторону вечерних. Максимальная работоспособность сердца у больных ИБС фиксируется в 10 ч 15 минут, тогда как у здоровых - в 17 часов 45 минут. Такое рассогласование ритмов, когда в дневные часы активный организм требует повышенной работоспособности сердца, снижающейся у больных в послеполуденные часы, в ещё большей мере утяжеляет состояние миокарда.
У больных ИБС отмечаются также сдвиги суточных ритмов экстракардиальных функций. Так, нарушается ритм секреции свободных глюкокортикоидов вплоть до полной его инверсии с максимумом в 24 и минимумом в 8 часов. Смещение максимума концентрации 11-ОКС с утренних на вечерние часы обладает прогностическим значением в отношении течения инфаркта миокарда. Острый период инфаркта при этом удлиняется на 3-5 суток, повышается риск развития хронической сердечной недостаточности.
Как и при ГБ, нарушение суточных ритмов при ИБС можно характеризовать как состояние напряжения кардиоваскулярной системы в вечерние часы, что повышает риск осложнений в этот период. Этот риск в значительной степени повышается извращением суточной ритмики свертывающей системы крови. У здорового человека максимальная свертывающая способность отмечается в дневные часы и снижается ночью. У больных ИБС происходит инверсия этого ритма: существенное укорочение времени рекальцификации, протромбинового и тромбинового времени, повышение уровня фибриногена и тромбоцитов, снижение фибринолитической активности и свободного гепарина начинается с 17 и достигает пика в 22-23 часа. Приходящиеся на то же время снижение физической активности, повышение АД, а также отмеченное у больных ИБС повышение уровня холестерина, триглицеридов и общих липидов в вечерние часы, повышают опасность тромбоэмболических осложнений.
Это подтверждается и тем, что инфаркт миокарда чаще всего развивается в период 1-2 часа. Для ИМ отмечаются и два дополнительных пика - утренний (8-11часов) и вечерний (17-18 часов). Утренний пик связан, по-видимому, с ростом гормональной активности надпочечников, с повышенными требованиями к сердцу в период перехода от сна к бодрствованию, а вечерний - с утомлением больных к концу дня. Однако такая зависимость частоты развития ИМ отмечается не всегда, и во многом зависит от пола, профессии и хронотипа больных. Так, у мужчин "жаворонков" в возрасте 35-65 лет выявлены три пика развития ИМ - в 8, 21 и 1 час. Минимум вероятности приходится на 13-14 часов. У мужчин "сов" выражен только вечерний пик в 20 часов, а утренний сглажен. У пациентов недифференцированного типа имеется примерно равное распределение частоты возникновения ИМ. Для женщин "жаворонков" максимальная вероятность приходится на 8 и 18 часов, ночной же пик отсутствует. У женщин "сов" этот максимум фиксируется в 21час, а у женщин недифференцированного типа имеется достоверный подъем в 15 часов.
Вероятность развития осложнений ИМ также имеет временную зависимость. Фибрилляция желудочков наиболее вероятна в 4-10 и 17-20 часов, пароксизмальная тахиаритмия - в 15-19 часов, отек лёгких - с 19 до 3 часов, рецидив ИМ в 0-3, 15-16 и 19-21 час. Нужно сказать, что выраженность вечерне - ночной гиперлипидемии и гиперкоагуляции при развившемся инфаркте значительно выше, чем при ИБС, не осложненной ИМ. Размер очага инфаркта также имеет суточную ритмику. При его развитии от 0 до 4 часов и в 12-16 часов площадь поражения наибольшая, в 8-12 часов - очаг имеет средние размеры, а в 4-8 и 20-24 часа отмечаются наименьшие зоны некроза.
Значимость принципов хронотерапии для лечения ГБ иллюстрируют следующие исследования.
Назначение больным дихлотиазида в дозе 50-75 мг в день дает наибольший гипотензивный эффект при приеме в 14 часов, тогда как прием его в 6 часов ведет к повышению АД.
Из 120 больных ГБ II стадии по 40 больных получали монотерапию клофелином, анаприлином и допегитом. Причём часть больных лечили традиционным способом - по 1 таблетке 3 раза в день, а часть получали 50-70% суточной дозы за 1,5-2 часа до начала подъема АД, что было определено заранее, индивидуально для каждого пациента.
При хронотерапии стойкий гипотензивный и клинический эффект был достигнут в 2,5 раза быстрее с использованием меньших доз препаратов и 4-6 кратным снижением частоты осложнений и явлений передозировки.
Смотрите также
Гепатит виды, симптомы, диагностика, профилактика
...
Как обрести внутреннее равновесие
Теперь пора обсудить
следующий вопрос: как переключиться со стрессовых переживаний и тревожности на
ощущение внутреннего равновесия.
Что такое равновесие? Одни
скажут, что чувство равновесия хо ...
Пищевые продукты в жизнедеятельности человека и значение их качества
...
Профилактика
важно помнить ...
Диагностика
важно знать ...
Лечение
важно не упустить ...
Gaudeamus igitur, Juvenes dum sumus!
Post jucundam juventutem, Post molestam senectutem. Nos habebit humus.