Послеоперационный период

Здравоохранение материалы / Лечение распространенных форм перитонита / Послеоперационный период

Страница 1

В послеоперационном периоде характер обменных и функ­циональных расстройств у больных гнойным перитонитом стано­вится сложнее и многообразнее. Наряду с воспалением, к факто­рам, вызывающим эти расстройства, присоединяются обезболи­вание, операционная травма, вынужденное голодание. Одной из особенностей течения послеоперационного периода является гиповолемическое состояние. Оно становится основной причиной недостаточности функций печени, почек, сердца и других органов и систем.

В послеоперационном периоде мы выделяем четыре основ­ных направления в патогенетическом лечении гнойного перитонита:

1. Интенсивная антибиотикотерапия:

2. Детоксикационная терапия:

3. Коррекция метаболических нарушений с компенсацией расстройств жизненно важных функций органов и сметем, путем под держа (-.и я эффективного и адекватного объема циркулирующей крови,

4. Восстановление моторно-эвакуаторной и всасывательной функций тонкой кишки.

Поскольку гнойное воспаление брюшины всегда имеет бак­териальное начало, вопросам направленного воздействия на воз­будителя инфекции придается первостепенное значение. С этой целью целесообразно использовать антибиотики широкого спект­ра действия. Предпочтение отдается препаратам из групп цефа-лоспоринов и аминогликозидов.

В силу этиотропности антибактериальной терапии и сниже­ния концентрации патогенных микробов в организме при адекват­ном подборе препаратов, ее эффект должен выявляться а тече­ние 24 часов от начала терапии. При оценке эффективности антибиотикотерапии необходимо обращать внимание на динамику сле­дующих показателей:

1. Общее состояние больного, снижение симптомов инток­сикации и гипертермии:

2. Изменение лейкоцитарной формулы:

3. Элиминация возбудителя из очага инфекции, отрицатель­ная гемокультура.

Детоксикационная терапия,

Детоксикационные меры, как правило, являются частью общей программы лечения заболевания, ставших причиной воз­никновения токсикоза. Задачей детоксикационной терапии яв­ляется максимальное уменьшение концентрации, инактивация. связывание и ускорение транспорта токсических веществ к орга­нам физиологического обезвреживания, а также выведение из организма.

Важным принципом детоксикационной терапии следует счи­тать целесообразность выведения токсических веществ не только из циркулирующей крови, но и из находящихся в межклеточных пространствах, фиксированных на поверхности клеточных мемб­ран, растворенных в межклеточной жидкости. Соблюдение этого принципа может способствовать обратному развитию патологи­ческого процесса.

Методы детоксикационной терапии организма подразделя­ют на две группы:

1) усиления естественных детоксикационных систем организма и

2) искусственной детоксикации организма

1. Методы усиления естественных детоксикациончых систем организма:

- трансфузионная терапия;

- гемодилюция;

- форсированный диурез:

2. Методы искусственной детоксикации организма:

- гемодиализ:

- обменное переливание крови,

- лимфоотведение и лимфосорбция:

- гемосорбция:

- экстракорпорапьное подключение изолированной печени или селезенки;

- плазмаферез.

Коррекция метаболических нарушений.

Проводимая в послеоперационном периоде инфузионная терапия должна решать проблему полноценного парентераль­ного питания. Ежедневные энергетические затраты больного гнойным перитонитом составляют около 3000 ккал, что связано с усилением катаболических процессов и извращением белко­вого обмена. Так как синтез белковой молекулы осуществляет­ся только за счет свободных аминокислот, считается, что наи­лучшим средством парентерального питания являются белковые гидролизаты и аминокислоты. С этой целью следует исполь­зовать гидролизин, аминокровин, гидролизат казеина, полиамин, вамин, аминофузин, фриамин. Применение гидролизатов белка и аминокислотных смесей позволяет коррелировать дис- и гипопротеинемию.