Портальная гипертония и отчетно асцитический синдром

Здравоохранение материалы / Портальная гипертония и отчетно асцитический синдром

Страница 2

Клиника В начальной стадии ПГ клинически не проявляется или сопровождается неспецифическими симптомами: вздутием живота (метеоризм), диспепсическими расстройствами (наклонностью к диарее, тошнота, снижение аппетита). Одним из ранних симптомов является расширение вен брюшной стенки в боковых отделах живота, а в последующем и в области пупка (до развития “головы медузы”).

Другие клинические проявления выражены при утяжелении степени ПГ. Стадия начальной декомпенсации сопровождается умеренным варикозным расширением вен нижней трети пищевода. Стадия декомпенсированной, осложненной ПГ характеризуется резко выраженным варикозным расширением вен нижних 2/3 пищевода, свода и кардиального отдела желудка, геморроидальных вен с возможными пищеводно-желудочными и ректальными (редко) кровотечениями, развитием спленомегалии, асцита, портокавальной энцефалопатии.

Особенности Надпеченочная ПГ :

* раннее развитие асцита, не поддающегося терапии диуретиками

* значительная гепатомегалия

* относительно небольшое увеличение печени

Подпеченочная ПГ:

· чаще асцита нет

· печень обычно не увеличена

· основной симптом - спленомегалия с гиперспленизмом

· развивается медленно, с многократными пищев.-желуд. кровотечениями

Внутрипеченочная ПГ:

· характерны ранние симптомы (диспепсия)

· имеет место асцит

· спленомегалия с гиперспленизмом

· тяжелые пищев.-желуд. кровотечения

Лабораторно-инструментальные данные

Лабораторные анализы:

1. Индикаторы гепаторепрессивного синдрома

· ­ времени нагрузочных проб

· ¯ холинэстеразы сыворотки, альбуминов, протромбинового индекса

2. Индикаторы синдрома шунтирования печени

· ­ аммиака сыворотки крови и др.

Инструментальные методы:

УЗИ - самый простой метод диагностики ПГ. Выявляет диаметры венозных сосудов брюшной полости, наличие в них тромба, а также размеры печени, селезенки и др. Однако у половины больных воротная вена может быть не расширена.

ЭГДС - обязательный метод при подозрении на ПГ. Выявление варикозно расширенных вен пищевода и в 2/3 случаев проксимальной части желудка.

С целью визуализации портальных вен кроме УЗИ используют: катетеризацию пупочной вены, спленопортографию, целиакографию, транспеченочную катетеризацию портальных вен.

Измерение давления в портальных венах проводится путем определения внутриселезеночного давления или при катетеризации печеночных вен и воротной вены.

Измерение давления в варикозных венах.

Радионуклидные исследования - определение состояния печеночного кровотока по клиренсу коллоидных препаратов, меченных нуклидами (макроагрегат альбумина, препараты коллоидного золота).

Асцит

- скопление жидкости в брюшной полости - чаще всего является осложнением заболеваний печени - цирроза с ПГ.

Заболевания, которые проявляются исключительно или преимущественно асцитом:

Болезни печени и ее сосудов: циррозы, рак, болезнь Бадда-Киари, веноокклюзионная

болезнь.

Болезни брюшины: туберкулезный перитонит, перитониты другой этиологии.

Болезни сердца: констриктивный перикардит, застойная сердечная недостаточность.

Другие болезни: опухоли и кисты яичников (синдром Мейгса), кисты поджелудочной

железы, болезнь Уиппла, саркоидоз, микседема.

Патогенез Асцитическая жидкость представляет собой ультрафильтрат плазмы; ее компоненты находятся в динамическом равновесии с составляющими плазмы.

ПГ, застой крови

Печеночная - ¯ синтеза белков

в воротной вене

недостаточность - нарушение усвоения

белков