Общие подходьк выбору антибактериальной терапии пневмоний

Здравоохранение материалы / Пневмонии. Антибактериальная терапия. Новые подходы к лечению / Общие подходьк выбору антибактериальной терапии пневмоний

В связи с отсутстием в арсенале врача простого, быстро выполнимого, высоко­чувствительного и дотаточно специфичного неинвазивного и экономичного метода идентификации респиргорных инфекций выбор инициальной антибактериальной терапии пневмоний осуществлятся эмпирически. В известной степени эмпирический подход к назначению адекватно) антимикробного препарата или их комбинации преодолевается знанием конкретной эндемической ситуации, учетом особенностей клиника-рентгено­логического течения лючного воспаления, а также индивидуальной переносимостью того или иного лекарственнее средства.

Общие подходы1к вберу этиотропного лечения пневмоний могут быть сформулированы следующим образом:

А. До начала леченя необходимо осуществить забор всех возможных биологических жидкостей для их полнценного бактериологического исследования. При этом не следует пренебрегать таким прстым и быстро выполнимым методом диагностики, как бакте­риоскопия окрашеннотсю Граму мазка мокроты. Тщательный бактериоскопический анализ в ряде случаев позвояет поставить предварительный микробиологический диагноз и способствует правильна интерпретации результатов посева.

Б. Начальная антиактериальная терапия должна быть ориентирована на клиника- рентгенологические ообенности течения заболевания и конкретную эпидемическую ситуацию. В-Знание этиологиеской структуры современных пневмоний (в идеале-перечня пневмоторопных возбудителей, доминирующих в ряду возможных причин пневмоний в данном географич. регионе и (или) леч.учереждениию) Г. Знание распространенности лекарственно-устойчивых штаммов наиболее актуальных возбудителей пневмоний в конкр. леч. учереждении.

ВОЗМОЖНОСТИ И ОГРАНИЧЕНИЯ ТРАДИЦИОННЫХ ПОДХОДОВ К

ЭТИОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКЕ ПНЕВМОНИЙ

ипинико- рентгенологические особенности различных по утиологии пневнаний Анализ актуальной клиника-рентгенологической картины легочного воспален” имеет определенную предсказательную ценность в плане вероятной этиологии пнеамонии. Наиболее очерченной формой заболевания является крупозная пневмония, о*игатно связанная с пневмококковой инфекцией. Острое начало заболевания с потряающего озноба, болей в грудной клетке и кашля с "ржавой" вязкой мокротой, убедительна стето- акустическая и рентгенологическая симптоматика инфильтративного процесса в легких, результаты лабораторных исследований настолько характерны (см. табл. 'О, что дианостика крупозной пневмонии обычно не встречает серьезных затруднений. Крупозное точное воспаление едва ли не единственная из форм пневмонии, при которой клиническиййиагноз приравнивается к этиологическому (31гер1ососсцз рпецпюпюе-инфекция!!!).

Определенным своеобразием отличаются в ряде случаев т.н. атипичные пивмонии, этиологически связываемые с микоплазменной, хламидиозной и легионе*лезной инфекциями (см. табл. 2,3,4).

К сожалению, в подавляющем большинстве случаев не удается .основываясь наанализе актуальной клиника-рентгенологической картины заболевания, высказаться с определенностью о вероятной этиологии пневмонии. Так, многочисленные исслцювания, проведенные в последнее время в разных странах, свидетельствуют, чта между пневмониями, обусловленными 31гер1ососс*5 зрр., Наегтюр*б 1пОцеп2ае, 31ар*1ососсцз ачгецз, *еэюпе11а рпе*гпор*а, Мусор1а5гпа рпецпюпюе, С*агпусОа рпецгтюпюе е1р51Нас!, аэробной грам-отрицательной микрофлорой не существует сколь-нибудь существенных клинических, рентгенологических и лабораторных различий.