Генитальный герпес

Здравоохранение материалы / Клинико-эпидемиологическая характеристика источников герпетической инфекции / Генитальный герпес

Основной путь инфицирования ВПГ гениталий - половой. Заражение происходит в период активной половой жизни при контакте с партнером, страдающим генитальным герпесом (ГГ) или носителем ВПГ. Не исключена возможность инфицирования гениталий при орально-генитальном контакте при наличии у партнера герпеса лица, а также бытовым путем через средства личной гигиены.

Основным возбудителем ГГ длительное время считался ВПГтипа2(ВПГ-2). Однако в настоящее время установлено, что у 8-43% больных возбудителем ГГ является ВПГ-1.

Генитальный герпес проявляется в виде нескольких клинических форм (манифестной, атипичной, абортивной, субклинической) и характеризуется периодическим появлением на коже и слизистых оболочках очагов поражения с различной степенью выраженности и активным выделением ВПГ.

Для манифестной формы РГГ характерно типичное развитие герпетических элементов в очаге поражения. Однако в некоторых случаях наблюдаются изменения цикла развития герпетических элементов, проявляющиеся в преобладании одной из стадий патологического процесса, одного из компонентов воспаления или субъективных ощущений, что в значительной мере осложняет диагностику.

Среди вариантов атипичной формы РГГ у женщин встречаются отечная и зудящая формы. Очаг поражения может быть представлен глубокими рецидивирующими трещинами слизистой оболочки вульвы и подлежащих тканей малых и больших половых губ. Трещины самостоятельно эпителизируются в течение 4-5 дней.

Абортивная форма РГГ обычно встречается у пациентов, получивших ранее противовирусное лечение и вакцинотерапию. Очаг поражения при абортивном течении минует некоторые стадии, характерные для манифестной формы, и может проявляться в виде зудящего пятна или папулы, разрешающихся за 1-3 дня.

Субклиническая форма ГГ обычно выявляется при обследовании половых контактов больных, страдающих ЗППП, или супружеских пар с нарушением фертильности. Удельный вес субклинической формы в структуре генитального герпеса составляет от 20 до 80% .

Наряду с собственно рецидивирующими формами ГГ существует еще одна форма герпетической инфекции - инапарантная. Особенность этой формы заключается в отсутствии субъективных жалоб, поражений кожи и слизистых и лабораторных данных, свидетельствующих о наличии воспалительного процесса при активном выделении ВПГ из отдаляемого урогенитального тракта при вирусологическом исследовании. Инапарантная форма РГГ встречается у 17-25% пациентов и играет важную роль в распространении ГГ.

В эпидемиологическом аспекте именно малосимптомные формы герпеса гениталий являются наиболее опасными для распространения герпетической инфекции, когда на фоне минимальных клинических проявлений болезни происходит выделение ВПГ с секреторным отделяемым, а отсутствие выраженной симптоматики позволяет больным вести активную половую жизнь и инфицировать половых партнеров.

Частота генитального герпеса, как и других ЗППП, значительно увеличилась в последние годы. По данным американских исследований, 30 млн взрослых в США страдают рецидивирующим генитальным герпесом и каждый год регистрируется еще примерно 500000 новых случаев инфицирования. Таким образом, у каждого пятого жителя США (20%) обнаружены серологические признаки предшествующей инфекции, вызванной вирусом. Но только у 5% населения имеются клинические проявления, характерные для генитального герпеса, в остальных случаях он протекает субклинически или бессимптомно. В подавляющем большинстве случаев (80%) возбудителем генитального и неонатального герпеса является ВПГ-2.

Частота обнаружения ВПГ-2 значительно варьирует в зависимости от ряда факторов (возраст, особенности половой жизни, социально-культурный уровень населения и т. д.). Так, у подростков младше 15 лет серопозитивные результаты составляют менее 1 %, в то время как среди пациенток клиник, а также среди проституток - 46-57%. У беременных специфические антитела к ВПГ-2, например, в США, выявляются в среднем в 20-30% случаев, т. е. у каждой четвертой женщины.

Обычно протекающая доброкачественно, герпетическая инфекция может приобретать и крайне тяжелые формы, особенно если она развивается на фоне иммунодефицитного состояния, приобретенного или физиологического, как это происходит в случае с новорожденными. Именно это обстоятельство определяет особый интерес к проблеме генитального герпеса во время беременности.[15]