Техника выполнения стандартной трансплантации сердца

Здравоохранение материалы / Техника операций при ИБС и перикардитах / Основные операции и техника их выполнения / Техника выполнения стандартной трансплантации сердца

Реципиента готовят к операции с использованием ИК. Доступ к сердцу осуществляется путем срединной стернотомии. После начала ИК последовательно пережимают полые вены, аорту и иссекают пораженное сердце. Оба предсердия отрезают предельно близко к предсердно-желудочковой борозде и оставляют часть межпредсердной перегородки. Аорту и легочную артерию пересекают ближе к полулунным клапанам. После иссечения сердца следует разделить на расстоянии не менее 1,5 см восходящую часть аорты и легочную артерию, прокоагулировать жировой слой и очень ровно сформировать края сосудов для последующего формирования анастомозов.

Забор донорского сердца осуществляет вторая хирургическая бригада. Доступ выполняется из срединной стернотомии. Вскрывают перикард и берут его на держалки. Внимательно осматривают сердце. Аорту выделяют на широком протяжении, вплоть до плечеголовного ствола. Также на всем протяжении выделяют верхнюю полую вену. Под нижнюю полую вену заводят турникет или толстую лигатуру. На нижнюю полую вену накладывают кисетный шов для проведения кардиоплегии. Пережимают верхнюю полую вену, аорту. Через легочные вены вводят при температуре +4оС раствор, содержащий 10 мэкв/л калия до 1000 мл. Отрезают верхнюю и нижнюю полые вены, проксимальнее зажима отсекают аорту, далее пересекают легочный ствол на уровне правой и левой легочных артерий. Сердце освобождают от перикарда и вынимают из грудной клетки, далее немедленно помещают в изотонический раствор хлорида натрия при температуре +4оС.

Операция пришивания донорского сердца выполняется в следующей последовательности:

Пришивают левое предсердие, межпредсердечную перегородку, правое предсердие, легочную артерию и аорту. Перед пуском кровотока необходимо внимательно осмотреть все швы и провести профилактику воздушной эмболии. После снятия зажимов и согревания больного сердце начинает работать, если этого не произошло, необходимо произвести дефибрилляцию сердца. Операция заканчивается оставлением дренажей в полости перикарда и переднего средостения.

В послеоперационном периоде проводится профилактика реакции отторжения путем введения циклоспорина А, преднизолона, имурана и антилимфоцитарного глобулина в дозах, установленных для каждой категории больных отдельно.

Если операция выполняется по всем правилам, то сердечная деятельность восстанавливается быстро и при небольшой инотропной поддержке хорошо стабилизируется.

И в заключении необходимо отметить, что своевременное выполнение оперативного вмешательства позволяет снизить летальность от коронарной недостаточности и, как следствие, ишемии миокарда у 70% больных, при восстановлении коронарного кровотока в полном объеме у 90% из 70%. Вероятность рецидива через 5 лет после операции составляет 35%.

Еще одним распространенным заболеванием сердца является перикардит – воспаление перикарда. Наиболее часто перикардит развивается на фоне ревматизма и туберкулеза, реже возникает при скарлатине, кори, сепсисе. Описаны случаи развития перикардита при пневмонии и экссудативном плеврите.

Различают экссудативный и слипчивый (сдавливающий) перикардиты.