Проксимальные анастомозы обычно накладываются на пристеночно отжатой восходящей части аорты при работающем или фибриллирующем сердце.
Проксимальные анастомозы с шунтами к системе левой коронарной артерии накладывают на левой полуокружности аорты, к правой – на правой ее полуокружности.
При формировании проксимального анастомоза можно использовать три вида отверстий в аорте:
1) Линейный разрез.
2) Треугольное отверстие.
3) Отверстие овальной или округлой формы.
Анастомоз накладывают непрерывным обвивным швом проленовой нитью 5/0. При восстановлении кровотока по шунту необходимо тщательно удалить из него воздух ретроградным заполнением шунта или пункцией тонкой иглой.
Ряд авторов предложили технические модификации аортокоронарного шунтирования
.
1. «Прыгающий шунт» (skip graft, jamped graft) используется при поражении одной артерии на двух уровнях. Посредством венозного трансплантанта обходят верхнее сужение анастомозом бок в бок между веной и артерией, а более дистально расположенное сужение – тем же трансплантантом с анастомозом конец в бок.
2. «Змеевидный» или секвенциальный шунт (snake graft, brige graft). Посредством одного венозного трансплантанта осуществляют реваскуляризацию среди нескольких коронарных артерий. При этом накладывают последовательные анастомозы бок в бок между трансплантантом и реваскуляризируемыми коронарными артериями и один дистальный анастомоз конец в бок.
3. Шунт Y-образный, ветвистый (Y-graft, branched graft). Используется при значительном истончении стенки восходящей части аорты или при небольшой площади аорты и большом количестве реваскуляризированных сосудов.
4. «Подковообразный» шунт с одним аортальным анастомозом и двумя коленами, идущими к венечным артериям. Наложение такого шунта возможно, если одно колено трансплантанта не имеет клапанов или они разрушены.
В настоящее время аортокоронарное шунтирование является одним из самых часто используемых вариантов операций при недостаточности коронарного кровотока.
Смотрите также
Заикание
...
ЛФК при бронхиальной астме и хобл
Бронхиальная астма - тяжелое хроническое воспалительное
заболевание дыхательных путей, преимущественно аллергической природы. Для него
характерны приступы удушья, возникающие в результате ...
Характеристика поражений хирургического профиля
Характеристика поражений хирургического
профиля, особенности хирургической тактики и этапное лечение пораженных в ЧС мирного
и военного времени.
Хирургическая помощь в ЧС как мирного, так и
вое ...
Профилактика
важно помнить ...
Диагностика
важно знать ...
Лечение
важно не упустить ...
Gaudeamus igitur, Juvenes dum sumus!
Post jucundam juventutem, Post molestam senectutem. Nos habebit humus.