Ведение последового периода

Здравоохранение материалы / Физиология родов / Ведение последового периода

В  третьем  (последовом) периоде  родов  происходит   отделение плаценты от стенок матки и рождение последа.   Эти процессы всегда сопровождаются кровопотерей, не   превышающей обычно 250 мл (0,5% массы тела) и считающейся физиологической. При нарушении физиологического течения последового периода может возникнуть   патологическое кровотечение, в связи с чем роженица в   последовом периоде должна иаходиться под постоянным   наблюдением врача и акушерки (медицинской сестры).

Последовый период проводится активно –   выжидательно.

Врач и акушерка наблюдают за общим   состоянием роженицы, окраской кожных покровов и   слизистых оболочек периодически измеряют артериальное давление, считают пульс. Для учета и измерения   кровопотери под ягодицы роженицы подкладывают специальное плоское продезинфицированное судно.

При ведении последового периода необходимо знать   признаки, свидетельствующие о полном отделении плаценты, и отмечать время их появления.

1. Изменение формы и высоты стояния дна   матки – признак Шредера. Сразу после рождения. плода матка имеет округлую форму дно ее находится на уровне пупка.Если наступило полное отделение плациенты, матка вытягивается в длину, дно ее поднимается выше пупка, матка становится уже, уплощается и нередко отклоняется вправо от средней линии.    

2. Удлинение наружного отрезка пуповины – признак Альфельда. После полного отделения плаценты и оболочек от стенок матки послед опускается в   нижний маточный сегмент, что приводит к удлинению

наружного отрезка пуповины. Зажим, наложенный на   пуповину на уровне половой щели, опускается на

10 – 12 см.

3. ПРи знак Кюстнера – Чукалова. Если наступило полное отделение плаценты, то при надавлинании ребром ладони на надлобковую область роженицы пуповина не втягивается во влагалище. При неотделившейся или неполностью отделившейся плаценте пуповина,   напротив, втягивается во влагалище.

В Ряде случаев, когда задерживается рождение последа при полностью отделившейся плаценте, применяют ручные приемы дляя его выделения.

1. С п о с о б А б у л а д з е. После опорожнения мочевого пузыря производят осторожный массаж матки через переднюю брюшную стенку с целью усиления ее сокращения. Затем обеими руками захватывают переднюю брюш  ную стенку, в продольную складку. После этого предлагают роженице потужиться, полностью отделившийся послед обычно без затруднений рождается.

. Способ Креде – Лазаревича. После опорожнения мочевого пузыря матку выводят в срединное поло  жение, осторожно проводят наружный массаж матки,   чтобы усилить ее сокращение. Акушер встает слева от   роженицы лицом к ее ногам, правой рукой захватывает   матку через переднюю брюшную стенку таким образом,   чтобы четыре пальца располагались на задней ее стенке,   ладонь – на дне, а большой палец – на передней стенке   матки. Затем  производят выжимание последа,   направляя усилия правой руки вниз и кпереди. Отделившийся полностью послед легко рождается.