Концепция  безопасного материнства и ее организационное обеспечение в России

Здравоохранение материалы / Проблемы здоровья детей / Концепция  безопасного материнства и ее организационное обеспечение в России

           Концепция  безопасного материнства сформулирована в 80-х годах ВОЗ  как совокупность социально-экономических, правовых  и медицинских мероприятий, способствующих рождению желанных детей в оптимальные возрастные периоды без отрицательного  влияния на здоровье женщин, сохраняющих воспитание рожденных детей, сочетание материнства, семейных, домашних обязанностей и трудовой деятельности. В соответствии с этой концепцией многими странами разработаны и приняты государственные программы, обеспечивающие безопасное  материнство.

          Начиная с 1987 года, программа безопасного (благополучного) материнства стала международной программой, нацеливающей акушеров-гинекологов, эпидемиологов и других смежных специалистов на снижение в половину материнской заболеваемости и смертности к 2000 году.

          Благополучное материнство - это не только предотвращение смерти; это понятие включает многочисленные аспекты здоровья как матери, так и ребенка, в том числе физические, психологические факторы благополучия беременной женщины до родов, во время родов и в послеродовом периоде, а  также благополучное рождение ребенка, готового к здоровому детству.

           Программа ВОЗ «Мать и дитя»: обеспечение благополучного материнства в мире» определяет 4 основных аспекта благополучного материнства:

1.  планирование семьи;

2.  дородовый уход;

3.  безопасные роды;

4. интенсивная акушерская помощь, предусматривающая адекватное наблюдение и обследование (см.рис.).

          Базовой основой  для успешной реализации этих установок является доступность и высокий уровень акушерской помощи, участие в решении проблем безопасного материнства, первичной медицинской помощи. Важное значение имеет объем и  возможности правительств в реализации социальной помощи женщинам.

                        

 

                                                              

                                                 Безопасное  материнство           

                   

  Почему?                 Планиро-          Антена-         Помощь          Интен-

                              вание               тальная          в родах            сивная

Что?                     семьи                помощь                                 помощь

                         

          Как?                                                                                                

                                                

                                         

                                             Акушерская помощь

           

                                   Первичная медицинская помощь                                                                                                                                                                                           

                                  Социальная помощь женщинам

      

                       

                         Схема. Концепции ВОЗ «Безопасное материнство»

 

           В России с 1994 года принята и финансируется Федеральная целевая программа «Безопасное материнство». Необходимость  этой программы обусловлена особыми условиями в период перестройки.

           На территории Российской Федерации на 1 января 1996 года проживало 78,6 млн. женщин, что составляет 53 % от общей численности населения, из них женщин детородного возраста 37,8 млн. человек.

           Демографическая ситуация в Российской Федерации характеризуется падением рождаемости, уровень которой за 5 лет снизился на 30 % (13,4 в 1990 году до  9,3 в 1995 году и 8,9 %  -  в 1996 году). Среднее число рождений детей на 1000 женщин в возрасте 15-49 лет в 1990 году составило 55,3 в 1995 году - 35,3, т.е. за 1990-1995 годы  число рождений снизилось на 36,1 %.

           По оценке экспертов современная медико- демографическая ситуация в стране наиболее неблагоприятна за все  послевоенные годы и ставит перед учеными разных стран специальностей вопросы поиска путей выхода из создавшегося положения. Анализ причин сложившейся ситуации показывает, что на формирование негативных процессов, происходящих в демографии, влияет сложный комплекс неблагоприятных факторов, которые тесно взаимосвязаны и взаимозависимы. Это и социально-экономический кризис, сложности в финансировании отрасли здравоохранения, экологическая напряженность, ухудшение условий труда, безработица и др.

            Создавшаяся ситуация демографического кризиса усугубляется тем, что даже при очень низких уровнях рождаемости наблюдается рост заболеваемости  среди детей сахарным диабетом, анемией, бронхиальной астмой, болезнями почек, врожденными аномалиями и т.д. Если в 1987  году, по данным центра  медико-экологических проблем охраны репродуктивного здоровья семьи и других авторов, в России родилось 25 % здоровых детей, то в 1993 году (данные проф. Кучмы с соавт.) группа здоровых детей составила 9 %, а в 1995 году в эту группу могли быть отнесены лишь 2 %.

           Здоровье детей тесно связано с состоянием здоровья их родителей и, прежде всего, матерей, особенно в период вынашивания ребенка. Как  свидетельствуют данные официальной статистики, ухудшение показателей воспроизводства населения России происходит на фоне понижения качества здоровья беременных женщин. За последние 10 лет более чем в 6 раз выросла анемия беременных, почти в 4 раза - заболевания мочеполовой системы, в 2 раза - болезни системы кровообращения, гестозы - в 1,8 раза.

            Другим важнейшим фактором, влияющим на здоровье женщин, являются условия труда. По данным Государственного комитета Российской Федерации по статистике, в неблагоприятных условиях работают 3,6 млн. женщин, а 285 тысяч - трудятся в особо тяжелых условиях.

            В последние  годы в России (как и во всем мире)  наблюдается рост числа «юных беременных» (девушки-подростки 15-18 лет). Эта группа беременных требует пристального  изучения для разработки профилактических мер по предупреждению патологии беременности и родов. Причем часть подростков, уйдя из школы, начинают работать с 15-16 лет, нередко в условиях не соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям.

            Для поддержания бюджета семьи она вынуждена идти работать в заведомо вредные и опасные условия. В то время, как известно, частота развития производственно обусловленной патологии периода беременности, родов, рождения ослабленных новорожденных, детей с аномалиями зависит от условий труда. Помимо производственных, работающая женщина испытывает на себе влияние комплекса социальных, психоэмоциональных, экологических и других факторов. Все это способствует увеличению затрат на лечение и профилактику указанной патологии, содержание детей-инвалидов с детства.

          Значительно увеличивается число родов  с различными осложнениями, которые являются следствием общего состояния здоровья женщин. Частота нормальных родов снизилась с 55,8 % в 1985 году до 36 % в 1995 году. В ряде территорий процент нормальных родов снизился до 20-24 %.

           Ближайший прогноз не вызывает сомнений в том, что в стране ожидается снижение здоровья беременных женщин. Он основан на данных о здоровье девушек-подростков. За 10 лет  частота заболеваний, выявленных во время профилактических осмотров девушек, возросла почти в 3 раза. Процент абсолютно здоровых школьников, согласно научным данным последних лет, не  превышает 20-25 %, а по данным Ивановского НИИ материнства и детства, Санкт-Петербургской педиатрической академии, Научного центра охраны здоровья детей и подростков РАМН, к  концу окончания школы у большинства девушек (75% ) диагностируются хронические заболевания, число абсолютно здоровых снижается до 6,3 %.

           Одним из основных показателей, характеризующих  качество медицинской помощи женщинам и состояние их здоровья, является материнская смертность. Этот показатель в Российской Федерации в последние годы не имеет тенденции к снижению. Он почти в 2,5 раза  превышает среднеевропейский уровень.

           В структуре материнской смертности  ведущими причинами являются аборты, кровотечения и токсикозы. При этом, по данным экспертов, две трети случает смерти предотвратимы. Поэтому одним из важнейших условий безопасного материнства является адекватная  организация акушерско-гинекологической помощи, внедрение современных перинатальных технологий.

            Существующий потенциал службы охраны  здоровья женщин не обеспечивает высокий качественный уровень медицинской  помощи беременным женщинам, а ее материально-техническое оснащение не адекватно современным требованиям, предъявляемым к учреждениям, оказывающим специализированную помощь женщинам.

            Актуальность поднятых проблем явилась основанием для принятия комплекса государственных мер неотложного и перспективного характера, утверждения их как федеральной целевой программы «Безопасное материнство» на 1995-1997 годы.

В создавшихся условиях социально-экономического положения, падения рождаемости федеральная целевая программа «Безопасное материнство» на 1995-1997 годы была призвана создавать необходимые условия для обеспечения улучшения состояния здоровья женщин-матерей, снижения у них послеродовой заболеваемости, инвалидности и материнской смертности, повышения качества здоровья  новорожденных, преодоления кризисных тенденций в воспроизводстве населения Российской Федерации.

           Программа формировалась с учетом действующей программы «Дети России», включающей шесть программ: «Планирование семьи», «Дети Севера», «Дети-инвалиды»,  «Дети-сироты», «Дети Чернобыля», «Индустрия детского питания» и программ: «Анти-СПИД», «О федеральной программе совершенствования и развития скорой медицинской помощи на 1995-1996 годы», «О государственной программе мер по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия, профилактика инфекционных и неинфекционных заболеваний, снижения уровня преждевременной смертности населения на 1994-1996 годы», «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшения обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения», а также других разрабатываемых в настоящее время проектов федеральных программ и проекта федерального закона «О государственных пособиях граждан, имеющих детей».

             Программа разработана Министерством здравоохранения Российской Федерации с участием Министерства социальной защиты Российской Федерации, Государственного комитета санитарно-эпидемиологического надзора Российской Федерации, Российской ассоциации «Планирование семьи», других заинтересованных ведомств, организаций и научных коллективов, прошла экспертизу во Всемирной организации здравоохранения.

                    Основными задачами программы являются:

·         разработка дополнительных мер государственной поддержки семьи, материнства и детства путем внесения дополнений  и изменений в системе государственных льгот, гарантий, пособий, существующих законодательных актов, стимулирующий здоровый образ жизни, безопасные условия труда, способствующих детородной функции женщин в условиях, снижающих риск по отношению к здоровью и жизни беременных женщин;

·         улучшение системы подготовки медицинских кадров, работающих в области охраны материнства, повышения квалификации, порядка оценки их знания и допуска к работе;

·         совершенствование организации и качества акушерско-гинекологической помощи женщинам за счет внедрения современных перинатальных технологий, укрепление материально-технической базы родовспомогательных учреждений;

·         проведение специальных научных исследований в области акушерства и перинатологии;

·         разработка и внедрение системы мер информационного обеспечения населения по вопросам безопасного материнства, ответственного родительства, здорового образа жизни.

       Государственным заказчиком федеральной целевой программы «Безопасное материнство» является Министерство здравоохранения Российской Федерации.

• Ожидаемые результаты
• Приоритетные действия программы