Получили широкое распространение специально созданные растворы для парентерального питания, содержащие все необходимые компоненты (аминокислоты, жиры, углеводы, витамины), но парентеральное питание не может полностью заменть естественное, особенно при высоких тонкокишечных свищах с обильным истечением кишечного содержимого. В этих случаях необходимо обеспечить питание через зонд.
Самопроизвольное заживление трубчатого свища на сроках 2-8 недель - нередкое явление. Губовидные свищи требуют хирургической коррекции. При лечении трубчатых свищей консервативные мероприятия не эффективны в следующих случаях:
- непроходимость кишечника дистальнее места формирования свища
- инородное тело брюшной полости, ставшее причиной формирования свища
- эпителизация свищевого хода
- высокие (до 1.5 см от связки Трейтца) тонкокишечные свищи с обильным отделяемым не поддающиеся консервативному лечению
- рубцово-трубчатые свищи толстой кишки
- воспалительные заболевания кишки или выраженное повреждение ее стенки
- раковая опухоль, ставшая причиной формирования свища
Самопроизвольное заживление трубчатого (несформировавшегося) свища на сроках от 2 до 8 недель - нередкео явление. Губовидные (сформировавшиеся) свищи треубт хирургической коррекции. При лечении трубчатых свищей консервативные мероприятия не эффективны в следующих случаях:
- непроходимость кишечника дистальнее места формирования свища,
- эпителизация свищевого хода
- высокие (до 1.5 м от связки Трейтца) тонкокишечные свищи с обильным отделямым не поддающиеся консервативному лечению.
- Рубцово-трубчатые свищи толстой кишки,
- Воспалительное заболевание кишки или выраженное повреждение ее стенки (например, ионизирующим излучением).
- Раковая опухоль, ставшая причиной формирования свища.
- Хирургическое лечение требует полноценной предоперационной подготовки. Длительное существование высокого тонкокишечного свища с обильным отделяемого приводит значительным и плохо поддающимся лечению нарушениями гомеостаза. В этих случаях предоперационная подготовка должна быть сокращена до нескольких дней (операция по жизненным показаниям). Основные этапы оперативного лечения пациентов с свищами ЖКТ:
- Точное определение локализации свища,
- Иссечение свища вместе с пораженным участком кишки,
- Восстановление проходимости ЖКТ с помощью межкишечного анастомоза
Результаты лечения больных со свищами ЖКТ
Летальность. До середины 60-хх годов летальность при свищах желудка, двенадцатиперстной и тонкой кишки составлял более 50%.
- Основное значение в тактике лечения пациентов со свищами ЖКТ придавали ранним оперативным вмешательствам (до наступления истощения).
- Основными причинами летальных исходов были тяжелые нарушения водно-электролитного баланса, истощения и перитонит.
- Современное лечение позволило снизить летальность до 2-10% (в зависимости от причин возникновения свища).
- Сепсис и почечная недостаточность - основные причины летальных исходов.
- Истощение и электролитные нарушения в настоящее время редко бывают причиной гибели пациентов ( во многом благодаря своевременной диагностике и лечению нарушений гомеостаза, возможности длительного парентерального питания, усовершенствованию способов доступа к центральным сосудам).
Смотрите также
Пищеварительная система. Выделительная система
...
Зрительный комфорт
Невозможно представить жизнь современного человека
без искусственного освещения, которое фактически удлиняет период сознательного
существования людей. Однако, источники света должны давать освещени ...
Вертеброгенные заболевания периферической нервной
системы
Вертеброневрологические поражения – самые
распространенные хронические заболевания человека. Клинические проявления
представляют собой одну из самых частых причин временной нетрудоспособности.
Экон ...
Профилактика
важно помнить ...
Диагностика
важно знать ...
Лечение
важно не упустить ...
Gaudeamus igitur, Juvenes dum sumus!
Post jucundam juventutem, Post molestam senectutem. Nos habebit humus.